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  • Foto del escritorDr. Ludwing Bacon

Guías de práctica clínica de la European Society of Cardiology (ESC) sobre Cardio-Oncología


¿Lo que el paciente necesita saber?


Complicaciones del cáncer y del corazón:


¿Qué es la cardiooncología?


Existen muchos tipos diferentes de terapias contra el cáncer, incluidas la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, así como medicamentos como tratamientos hormonales, terapias dirigidas e inmunoterapia. Algunas de estas terapias pueden aumentar el riesgo de problemas cardíacos o circulatorios; a estas complicaciones las llamamos “cardiotoxicidad” o “toxicidad cardiovascular”.


Los tipos de complicaciones pueden incluir:


  • Hipertensión

  • Un ataque cardíaco o dolor en el pecho, llamado “angina”

  • Debilidad del músculo cardíaco que puede convertirse en insuficiencia cardíaca cuando el corazón no lo hace

  • El corazón se inflama, lo que se conoce como miocarditis.

  • Un latido cardíaco irregular llamado arritmia

  • Un coágulo de sangre que se forma en una vena (llamado “trombosis venosa profunda”) o en los pulmones. (llamado “embolia pulmonar”)


A veces, la cardiotoxicidad puede limitar el uso de terapias anticancerígenas eficaces. Es importante enfatizar que estas terapias anticancerígenas han demostrado ser efectivas en el tratamiento del cáncer y el temor a una posible cardiotoxicidad no debería impedirle recibir el mejor tratamiento para su cáncer. También es importante recordar que la cardiotoxicidad no ocurre en todas las personas que reciben estos tratamientos. La mayoría de los pacientes con cáncer reciben su tratamiento contra el cáncer sin complicaciones cardiovasculares.


Los objetivos de la cardiooncología son permitir que los pacientes con cáncer reciban el mejor tratamiento oncológico posible y mantengan un corazón sano.

Para ayudar con esto, las Directrices recomiendan que:


  • Los pacientes que están programados para recibir tratamiento contra el cáncer deben ser evaluados para determinar su riesgo potencial de complicaciones cardíacas.

  • Los pacientes deben ser monitoreados de cerca, durante y después del tratamiento, para evitar cualquier efecto secundario.


Profesionales de la salud y pacientes con cáncer: trabajando en colaboración


La colaboración con su equipo médico es importante para garantizar que reciba la atención más eficaz. Su equipo médico le brindará información relevante sobre su tratamiento específico contra el cáncer; discutirán los beneficios con usted y le informarán si hay algún efecto secundario relacionado con el corazón y la circulación. Le controlarán para detectar problemas cardíacos y le explicarán qué síntomas cardíacos debe tener en cuenta y cómo mantener su corazón sano.



Si siente algún síntoma cardíaco inusual durante o después de su tratamiento contra el cáncer, es esencial que se comunique con su equipo médico de inmediato para ser evaluado y recibir tratamiento para reducir el riesgo de interrupción del tratamiento contra el cáncer.


¿Qué puedo esperar?


Discutirá las diversas opciones de terapia contra el cáncer con su oncólogo y, una vez que se haya seleccionado el tratamiento, el equipo contra el cáncer trabajará con el equipo cardíaco para decidir si necesita pruebas en su corazón y circulación.


  • Si el riesgo de que su tratamiento contra el cáncer cause problemas cardíacos es nulo o mínimo , usted No requerirá ninguna prueba cardíaca.

  • Si su tratamiento contra el cáncer tiene el potencial de causar cardiotoxicidad, las Directrices de la ESC brinde a su equipo médico información sobre cómo evaluar su riesgo, qué pruebas son necesarias para controlar la salud de su corazón y si es necesaria una derivación a un cardiólogo (un cardiólogo)

  • Si necesita realizarse pruebas cardíacas, es posible que se realicen antes de comenzar el tratamiento (llamadas pruebas “iniciales”) para evaluar su riesgo y también para ver si hay algún cambio durante el tratamiento.

  • Las pruebas cardíacas pueden incluir el seguimiento del ritmo cardíaco (llamado “ECG” o “electrocardiograma”), análisis de sangre y/o una exploración cardíaca mediante ultrasonido (“ecocardiografía”), un escáner de resonancia magnética o un escáner de tomografía computarizada. Estos ayudarán a los cardiólogos a evaluar la salud de su corazón y determinar si tiene algún problema cardíaco existente. En caso de hallazgos anormales, se pueden iniciar tratamientos cardíacos.

Pruebas cardíacas que ayudan a evaluar el riesgo de cardiotoxicidad


  • Si su tratamiento contra el cáncer tiene el potencial de causar cardiotoxicidad y usted está Si se considera de bajo riesgo, es posible que solo necesite una o dos pruebas durante el tratamiento y un control cardíaco de seguimiento durante el primer año después de completar el tratamiento.

  • Si su tratamiento contra el cáncer tiene el potencial de causar cardiotoxicidad y usted está Si se considera de riesgo moderado, necesitará un control más estrecho de la salud de su corazón con pruebas más frecuentes durante y después del tratamiento.

  • Si su tratamiento contra el cáncer tiene el potencial de causar cardiotoxicidad y se considera que usted tiene un alto riesgo, deberá consultar a un cardiólogo antes de comenzar el tratamiento y es posible que necesite medicamentos para el corazón (llamados “cardioprotección”) durante su terapia contra el cáncer. Las Directrices ESC proporcionan información a su oncólogo/su hematólogo y su cardiólogo sobre qué medicamentos para el corazón considerar y qué pruebas realizar durante el tratamiento del cáncer y en el primer año después del tratamiento.


Preguntas frecuentes antes Tratamiento para el cáncer


Recuerde, puede preguntarle a su equipo médico si hay algo que le gustaría discutir, pero aquí hay algunas preguntas comunes que los pacientes con cáncer pueden tener:


¿Estoy en riesgo de desarrollar toxicidad cardiovascular durante la terapia contra el cáncer?


El riesgo de desarrollar toxicidad cardiovascular depende de tres factores principales:


  • La salud de su corazón antes de que comience el tratamiento contra el cáncer; Es posible que tenga un corazón sano o que ya tenga un problema cardíaco; Las Directrices de la ESC proporcionan herramientas de evaluación de riesgos que su equipo médico utilizará para comprender su riesgo de cardiotoxicidad antes de comenzar el tratamiento contra el cáncer.

  • El riesgo cardíaco del tratamiento oncológico que vas a recibir; Los tratamientos para el cáncer funcionan de manera diferente y tienen distintos riesgos de causar cardiotoxicidad; El equipo oncológico analizará estos riesgos con usted y decidirá qué tratamiento es el más apropiado.

  • Cómo cambia la salud de su corazón mientras recibe tratamiento contra el cáncer; Es importante que cualquier signo de cardiotoxicidad se detecte temprano para reducir las posibilidades de que se conviertan en complicaciones graves. Si está en riesgo, se laborará un plan de seguimiento personal para que cualquier señal pueda detectarse rápidamente.



¿Cómo podemos mi médico y yo evaluar mi riesgo de desarrollar cardiotoxicidad?


Las Directrices de la ESC describen los factores que aumentan el riesgo de cardiotoxicidad de los tratamientos contra el cáncer. Estos incluyen la edad de una persona, si ha recibido terapias previas contra el cáncer, sus factores de riesgo cardiovascular (como la presión arterial) y el estilo de vida (incluidos la dieta y el ejercicio).


Las Directrices de la ESC contienen herramientas de evaluación de riesgos que ayudarán a su oncólogo o hematólogo a determinar su nivel de riesgo. Al hacerle ciertas preguntas sobre su historial médico y realizar pruebas iniciales, su equipo médico puede determinar su perfil de riesgo y desarrollar un plan de tratamiento específicamente para usted.



¿Qué puedo hacer para mantenerme saludable y bien?


Un estilo de vida saludable puede reducir su riesgo de desarrollar un problema cardíaco o circulatorio cuando comience a tomar su terapia contra el cáncer y mejorar su calidad de vida.


  • Una dieta saludable significa comer más frutas y verduras, reducir el número de alimentos procesados y comida para llevar, y evitar alimentos ricos en grasas y azúcares. Puede encontrar consejos sobre una dieta saludable en el sitio web Healthy-Heart.org de la ESC.

  • Si tiene sobrepeso, pregunte a su equipo oncológico cómo puede perder peso de forma segura después del tratamiento contra el cáncer. En general, no se recomienda perder peso durante el tratamiento del cáncer, pero es fundamental que coma de forma saludable.

  • Trate de mantenerse activo con actividad física regular si puede. Si se siente capaz, debe intentarrealizar entre 90 y 150 minutos por semana; esto podría implicar realizar una caminata rápida de 30 a 40 minutos 3 o 4 veces por semana.

  • Deje de fumar y limite el consumo de alcohol.


Las Directrices ESC brindan a sus oncólogos y cardiólogos la información necesaria para crear un plan individualizado para su tratamiento y proteger su corazón.


Ya tengo un problema cardíaco. ¿Es seguro para mí recibir terapia contra el cáncer?


Sabemos que existe un mayor riesgo de desarrollar cardiotoxicidad en pacientes que ya padecen una afección cardíaca. Sin embargo, los problemas cardíacos preexistentes generalmente no le impiden recibir el mejor tratamiento posible para su cáncer.


Hable sobre su afección cardíaca con su equipo oncológico. Profesionales de la salud especializados tanto en cáncer como en problemas cardíacos le brindarán asesoramiento. Si ya está tomando comprimidos para la presión arterial alta o para una afección cardíaca, es importante que NO deje de tomarlos sin antes consultar con su médico. Además, informe a su equipo médico si tiene un marcapasos o un desfibrilador cardíaco para que puedan evaluar las estrategias de seguimiento adecuadas durante la radioterapia.


Como parte de la toma de decisiones compartida, su equipo oncológico analizará los riesgos y beneficios del tratamiento contra el cáncer propuesto antes de que usted comience el tratamiento. Desarrollarán un plan de tratamiento individualizado para la salud de su corazón que se llevará a cabo durante y después de su tratamiento contra el cáncer.

Atención cardiooncológica durante el cáncer Terapia


¿A qué síntomas cardíacos debo prestar atención durante el tratamiento del cáncer?


Si experimenta alguno de estos síntomas, comuníquese con su médico de inmediato para que pueda evaluarlo y programar citas de seguimiento. No todos los problemas cardíacos que ocurren durante la terapia contra el cáncer están relacionados con su terapia contra el cáncer y es posible que sea necesario investigar otras causas potenciales.


Si se realizaron pruebas de referencia antes del tratamiento contra el cáncer, los cardiólogos podrán comparar los resultados de las pruebas a lo largo del tiempo para ver si ha habido algún cambio.


Si desarrolla una afección cardíaca o circulatoria durante su tratamiento contra el cáncer, los médicos decidirán si la mejor opción es continuar con su tratamiento actual, suspenderlo temporalmente o cambiar a un tratamiento diferente.


Las Directrices de la ESC proporcionan planes estructurados sobre cómo su oncólogo y cardiólogo pueden atenderlo en esta situación. Hablarán de esto con usted y juntos tomarán una decisión compartida.




Atención cardiooncológica después del cáncer Tratamiento


En algunas personas, el tratamiento del cáncer (incluidos los medicamentos contra el cáncer y/o la radioterapia) puede afectar el corazón y la circulación meses o años después de completar la terapia, por ejemplo, desarrollar presión arterial alta, debilidad del músculo cardíaco, enfermedad de las arterias coronarias, alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias). o problemas con las válvulas de su corazón.


¿Quién corre riesgo de sufrir cardiotoxicidad una vez finalizado el tratamiento contra el cáncer?


El riesgo de efectos a largo plazo depende de varios factores. Las personas con mayor riesgo incluyen aquellas con factores de riesgo relacionados con el corazón (por ejemplo, presión arterial alta o diabetes) o afecciones cardíacas existentes. El tipo de tratamiento contra el cáncer recibido también importa; por ejemplo, el riesgo aumenta con la quimioterapia con antraciclinas, como doxorrubicina, epirrubicina, daunorrubicina e idarrubicina, con radiación torácica y con tratamientos hormonales a largo plazo, como

los del cáncer de próstata. Los efectos a largo plazo pueden ser más probables si desarrolló un nuevo problema cardíaco durante el tratamiento, pero esto depende de qué tan leve o grave sea ese problema cardíaco y de si requirió medicación para el corazón.


¿Qué puedo hacer para reducir el riesgo de efectos tardíos?


Puede reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular al:


  • Tomar decisiones de estilo de vida saludables (dieta, ejercicio, control de peso, dejar de fumar)

  • Trabajar con su equipo médico para controlar sus factores de riesgo cardiovascular(presión arterial alta, diabetes y niveles de colesterol)

  • Controlar su presión arterial en casa

  • Tomar los medicamentos recetados (por ejemplo, para la presión arterial alta)


Las Directrices de la ESC recomiendan que todos los pacientes con cáncer que hayan recibido un tratamiento contra el cáncer con potencial de causar cardiotoxicidad se sometan a controles cardíacos periódicos después del tratamiento contra el cáncer; es muy importante que asista a estas citas.


El tipo y la duración del seguimiento dependerán de su riesgo. Su equipo médico determinará si tiene un riesgo bajo, moderado o alto/muy alto de sufrir una enfermedad cardiovascular y se le invitará a visitas de seguimiento con la frecuencia recomendada sugerida en las Directrices de la ESC. Entre visitas de seguimiento, es esencial que notifique a sus médicos sobre cualquier síntoma nuevo relacionado con el corazón.

Vigilancia a largo plazo en supervivientes de cáncer asintomáticos


Vigilancia a largo plazo en supervivientes de cáncer asintomáticos




¿Cómo me afecta esto como adulto? sobreviviente de Cáncer infantil y adolescente


Los avances en el tratamiento de los cánceres infantiles y adolescentes han dado lugar a mejoras significativas en la supervivencia. Sin embargo, la enfermedad cardiovascular puede ocurrir años después del tratamiento del cáncer infantil, por lo que es importante que tenga un seguimiento regular con su equipo médico para controlar sus factores de riesgo cardiovascular. Para algunas personas, las Directrices de la ESC recomiendan un ecocardiograma (ultrasonido cardíaco) cada 2 a 5 años, según su nivel de riesgo.


¿Cómo me afecta esto como mujer en edad fértil?


Si es mujer y tuvo cáncer cuando era niña, adolescente o adulta joven, y si recibió tratamiento con quimioterapia con antraciclina y/o radiación torácica, puede tener un mayor riesgo de desarrollar problemas cardíacos en la edad adulta. Las Directrices de la ESC recomiendan que un cardiólogo realice una evaluación de su salud cardiovascular antes o al principio de su embarazo.


REFERENCIA:

Esta guía para pacientes es una versión simplificada de las Guías de Práctica Clínica de la ESC sobre cardiooncología. Las directrices completas están disponibles en inglés en el sitio web de la ESC (www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Cardiooncology-guidelines); su proveedor de atención médica estará familiarizado con su contenido y recomendaciones. Las herramientas de traducción en línea pueden traducir el texto y presentarlo en un idioma alternativo, con limitaciones.


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