El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) publicó hoy un borrador de declaración de recomendación y revisión de evidencia que brinda actualizaciones críticas a sus recomendaciones de detección de cáncer de mama .
El cambio principal: el USPSTF propuso reducir la edad de inicio recomendada para las mamografías de detección de rutina de los 50 a los 40 años. La recomendación más reciente, que tiene una calificación B, también exige la detección cada dos años y establece una edad límite de 74 años.
Las calificaciones A y B del grupo de trabajo indican una fuerte confianza en la evidencia de beneficio, lo que significa que los médicos deben alentar a sus pacientes a obtener estos servicios según corresponda.
El influyente panel asesor federal actualizó por última vez estas recomendaciones en 2016. En ese momento, el USPSTF recomendó mamografías de detección de rutina a partir de los 50 años y le dio una calificación C a comenzar antes de esa edad.
En las recomendaciones de 2016, "sentimos que una mujer podría comenzar a hacerse la prueba a los 40 años, dependiendo de cómo se sienta acerca de los daños y beneficios en una decisión personal individualizada", dijo el miembro de la USPSTF, John Wong, MD, jefe de toma de decisiones clínicas y médico de atención primaria. en el Tufts Medical Center de Boston, dijo a Medscape. "En este borrador de recomendación, ahora recomendamos que todas las mujeres se hagan la prueba a partir de los 40 años".
Dos factores principales impulsaron el cambio, explicó Wong. Una es que más mujeres están siendo diagnosticadas con cáncer de mama en sus 40 años. La otra es que hay un creciente cuerpo de evidencia que muestra que las mujeres negras tienen cáncer de mama más jóvenes, tienen más probabilidades de morir de cáncer de mama y se beneficiarían de una detección más temprana.
"Ahora está claro que la detección cada dos años a partir de los 40 años tiene el potencial de salvar aproximadamente un 20 % más de vidas entre todas las mujeres y existe un beneficio potencial aún mayor para las mujeres negras, que tienen muchas más probabilidades de morir de cáncer de mama". dijo Wong.
La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS, por sus siglas en inglés) calificó el borrador de recomendaciones como un "cambio positivo significativo", y señaló que las recomendaciones del grupo de trabajo solo se aplican a las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama.
Sin embargo, Diana Zuckerman, PhD, presidenta del Centro Nacional para la Investigación de la Salud, una organización sin fines de lucro, cuestionó la recomendación general propuesta de que todas las mujeres se hagan pruebas de detección del cáncer de mama cada dos años a partir de los 40 años.
No veo la evidencia que sugiera que todas las mujeres deberían comenzar a la misma edad", dijo Zuckerman, quien destacó un análisis reciente en JAMA Network Open que indicó que solo las mujeres negras se beneficiarían de comenzar la detección antes de los 50. "Y por supuesto, siempre ha habido mucha presión sobre comenzar a los 50 años. Ciertas sociedades médicas nunca lo han aceptado, particularmente los radiólogos que hacen las mamografías".
A. Mark Fendrick, MD, director del Centro para el Diseño de Seguros Basado en el Valor de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, tuvo una opinión diferente. Si bien Fendrick describió el análisis de JAMA como el mejor estudio que ha visto sobre la prueba de detección de cáncer de mama adaptada a la raza, señaló que el hecho de que un grupo racial pueda tener un mayor riesgo de cáncer de mama no significa que otros no se beneficien también de comenzar la prueba de detección a la edad 40. También le dijo a Medscape que es probable que el grupo de trabajo no tuviera suficientes datos sobre la raza para mostrar que ciertas razas no se beneficiaron de iniciar la detección antes.
El Colegio Estadounidense de Radiología (ACR, por sus siglas en inglés) ya recomienda mamografías anuales para mujeres con riesgo promedio a partir de los 40 años. Sus últimas pautas sobre mamografía , publicadas la semana pasada, piden que las mujeres con riesgo de cáncer de mama superior al promedio se sometan a un riesgo evaluación antes de los 25 años para determinar si se necesita una prueba de detección antes de los 40 años.
Cuando se le preguntó acerca de los diferentes puntos de vista, Debra Monticciolo, MD, jefa de división de imágenes mamarias en el Hospital General de Massachusetts, dijo que los exámenes de detección anuales que siguen las recomendaciones de ACR salvarían más vidas que el enfoque cada dos años respaldado por el grupo de trabajo. Monticciolo también destacó que la evidencia científica disponible respalda la evaluación más temprana, así como la detección aumentada y antes de los 40 años de muchas mujeres, en particular las mujeres negras.
"Estas actualizaciones basadas en evidencia deberían impulsar conversaciones más informadas entre médico y paciente y ayudar a los proveedores a salvar más vidas", dijo Monticciolo en un comunicado de prensa
Persisten las incertidumbres
El nuevo borrador de recomendaciones también destaca las brechas persistentes en el conocimiento sobre los usos de la mamografía, a pesar de los años de uso generalizado de esta herramienta de detección.
El borrador de recomendaciones actualizado enfatiza la falta de evidencia suficiente para abordar las principales áreas de preocupación relacionadas con la detección y el tratamiento de mujeres negras, mujeres mayores, mujeres con senos densos y aquellas con carcinoma ductal in situ (DCIS).
El grupo de trabajo pidió más investigación que aborde las causas subyacentes de las tasas elevadas de mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres negras.
El USPSTF también emitió una declaración 'I' para proporcionar a las mujeres con senos densos exámenes de detección adicionales con ultrasonido de seno o resonancia magnética y para detectar cáncer de seno en mujeres mayores de 75 años. Tales declaraciones indican que falta evidencia disponible, que es de mala calidad o contradictoria y, por lo tanto, el USPSTF no puede evaluar los beneficios y los daños ni hacer una recomendación a favor o en contra de brindar el servicio preventivo.
"Casi la mitad de todas las mujeres tienen senos densos, lo que aumenta el riesgo de cáncer de seno y significa que es posible que las mamografías no funcionen tan bien para ellas. Necesitamos saber más sobre si las pruebas de detección adicionales podrían ayudar a las mujeres con senos densos a mantenerse saludables y de qué manera". explicó el grupo de trabajo.
El grupo de trabajo también solicitó más investigación sobre enfoques para reducir el riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento de lesiones mamarias, como DCIS, que se identifican a través de exámenes de detección.
Actualmente se está realizando un análisis, el estudio COMET , para evaluar si las mujeres podrían evitar la cirugía por DCIS y optar por la espera vigilante.
"Si podemos encontrar que monitorearlos cuidadosamente, ya sea con o sin algún tipo de terapia endocrina, es tan efectivo para mantener a los pacientes libres de cáncer invasivo como la cirugía, entonces creo que podríamos ayudar a reducir el tratamiento para este nivel muy bajo". grupo de pacientes de riesgo", dijo a Medscape en diciembre Shelley Hwang, MD, MPH, investigadora principal del estudio COMET .
El grupo de trabajo aceptará comentarios del público sobre este borrador de actualización hasta el 5 de junio.
FUENTE:
Kerry Dooley Young es una periodista independiente con sede en Washington, DC.